采购文件

项目名称：珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）

采购单位：珠海市第三人民医院

项目编号：ZHCCDCZH2023-024

项目负责人：韩丹

联系方式：0756-2390940

联系邮箱：zhccdclh@zhuhai.gov.cn

日    期：2023年10月20日

温馨提示

尊敬的各（潜在）投标人为保证采购项目依法、顺利实施，请各（潜在）投标人注意以下提示：

1. 投标文件必须在投标截止时间前递交到采购文件指定的地址。

2. 超过投标截止时间，采购人将不接收投标人的任何关于采购项目的资料、文件。

3. 投标人必须如实填写《技术要求响应表》，禁止投标单位在招投标活动中弄虚作假，虚假应标，一旦发现投标单位存在虚假应标的，取消中标资格，三年内不得参加本单位所有的采购项目。

4. 请仔细检查投标文件是否已按采购文件要求盖章、签名、签署日期。

5. 投标文件必须按照采购文件中提供的格式进行编制，按顺序装订成册，并有目录和页码。

6. 投标单位在报名后而决定不参加本次投标的单位，必须在投标截止时间前1个工作日内与采购单位联系。

注：本提示内容非采购文件的组成部分，仅为善意提醒。如有不一致，以采购文件为准。

目录

第一部分 投标邀请函

第二部分 投标人须知

一、 投标文件的编制要求

二、 评标方式

三、 中标签订合同

第三部分 用户需求书

第四部分 合同格式8

第五部分 投标文件格式24

第一部分  投标邀请函

投标邀请函

珠海市第三人民医院现对珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）进行公开采购，欢迎符合资格条件的供应商投标。

一、 采购项目名称：珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）

1.采购项目内容及需求：菌液制备或菌群胶囊服务、菌群移植临床应用培训服务，具体详见用户需求书。

2.服务地点：珠海市第三人民医院指定地点。

3.服务年限：1年。

4.结算方式：以实际采购金额结算。

二、 供应商资格：

1.具有独立承担民事责任的能力，提供法人或其他组织营业执照等证明材料复印件加盖公章。

2.供应商未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）“记录失信被执行人或重大税收违法案件当事人名单或政府采购严重违法失信行为”记录名单；不处于中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）“政府采购严重违法失信行为信息记录”中的禁止参加政府采购活动期间。（提供上述网站的信用记录查询结果打印或网页截图页面加盖投标人公章），工商注册地在珠海市的投标人还须同时提供“信用中国（广东珠海）”网站（http://credit.zhuhai.gov.cn/）的信用记录查询结果，需加盖公章。

3.投标人应具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的条件，提供下列材料：（按提供的资格条件承诺函格式响应）

1）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

2）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

3）具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

4）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录。

4.投标人必须符合法律、行政法规规定的其他条件：（按提供的资格条件承诺函格式响应）

1）单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得同时参加本采购项目（采购包）投标。

2）为本项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参与本项目投标。

5.投标价格不超过价格上限。

6.投标文件符合招标文件实质性要求。

7.本项目不接受联合体投标。

8.本项目专门面对中小企业。

三、 投标截止时间：2023年10月27日16时00分。

四、 提交投标文件地点：广东省珠海市和正路166号行政楼三楼总务后勤办公室

五、 联系事项：

联系单位：珠海市第三人民医院

联系地址：广东省珠海市和正路166号

采购项目联系人：韩丹

联系电话：0756-2390940

联系邮箱：zhccdclh@zhuhai.gov.cn

发布人：珠海市第三人民医院

发布时间：2023年10月20日

第二部分  投标人须知

一、 投标文件的编制要求

1. 投标文件的构成

1.1. 投标文件的构成不少于本采购文件《投标文件格式》的所有内容。

1.2. 投标人有义务按照以上构成要求将投标文件编上唯一的页码并装订成册，不得出现缺页或重页的现象。

2. 投标文件的编制

2.1. 投标人应当对投标文件进行装订，对未经装订的投标文件可能发生的文件散落或缺损，由此产生的后果由投标人承担。

2.2. 投标人应完整、真实、准确地填写招标文件中规定的所有内容。

2.3. 如果因为投标人投标文件填报的内容不详，或没有提供招标文件中所要求的全部资料及数据，由此造成的后果由投标人承担。

3. 投标文件的式样和签署

3.1. 投标人应准备投标文件正本壹份，投标文件副本贰份，在每一份文件上要明确注明“投标文件正本”或“投标文件副本”字样；一旦正本和副本内容有差异，以正本为准。

3.2. 所有正本均须用不褪色墨水书写或打印，由法定代表人或经过正式授权并对投标人有约束力的代表在正本上要求的地方签字，并加盖骑缝章。

3.3. 投标文件的任何行间插字、涂改和增删，必须由投标文件的签字人用姓氏或首字母签字在旁边签字才有效。

3.4. 所有正本及所有副本的封面均须由投标人加盖投标人公章。

3.5. 在采购文件中已明示需盖章及签名之处，正本均须加盖投标人公章，并经投标人法定代表人或其授权代表签名或盖章。

二、 评标方式

1. 评标方法： 综合评分法。

2. 评标委会先对所有投标人进行资格性审查和符合性审查。

3. 评标委员会对通过资格性、符合性审查的投标文件进行详细评审，评标委员会对每一投标文件进行详细技术、商务和经济价格评审，评出其技术商务和经济价格评分。将技术得分、商务得分和经济价格得分相加得出综合得分，评标结果按评审后得分由高到低顺序排列。得分相同的，按投标报价由低到高顺序排列。得分且投标报价相同的并列。投标文件满足招标文件全部实质性要求，且按照评审因素的量化指标评审得分由高到低顺序排列。

4. 资格性、符合性审查标准：详见附表1；

5. 技术评分标准：详见附表2

6. 商务评分标准：详见附表3

7. 价格评分标准：详见附表4

8. 权重分配

9. 评标委员会认为投标人的报价明显低于其他通过资格性、符合性审查投标人的报价，有可能影响产品质量或者不能诚信履约的，应当要求其在评标现场合理的时间内提供书面说明和相关证明材料；投标人不能证明其报价合理性的，评标委员会应当将其作为无效投标处理。

三、 中标签订合同

1. 中标公示3个工作日，公示期内无投标人提出异议的根据综合得分情况确定投标单位为中标人。若通过资格性、符合性审查的投标单位大于五家时，排名前三的投标单位为中标人。若通过资格性、符合性审查的投标单位小于等于五家，排名前二的投标单位为中标人。

2. 中标公示结束后30日内签订采购合同，中标单位拒绝签订采购合同的，三年内不得参加本单位所有的采购项目。

3. 合同模板统一使用《珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）》，投标单位可向采购单位免费领取合同模板，知悉各条款，中标后无条件按合同模板条款签订采购合同，不得就合同条款提出任何的修改意见，否则视为放弃中标的权利。

附表1：                                       

资格性、符合性审查表

备注：

1. 每一项目符合的打“√”，不符合的打“×”；出现一个“×”的即为不能进入下一阶段评审；全部为“√”即为能够进入下一阶段评审。

2. “是否能进入下一阶段评审”一栏中应写 “是”或“否”。

附表2 ：

技术部分（55分）

附表3 ：

商务部分（35分）

附表4 ：价格评分表（10分）

第三部分  用户需求书

特别说明：

1. 打“★”号条款为实质性条款，必须响应或满足，若有任何一条负偏离或不满足则导致投标无效。

2.打“▲”号条款为重要技术参数（如有），若有部分“▲”条款未响应或不满足，将根据评审要求影响其得分，但不作为无效投标条款。

一、项目名称：珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）

▲二、服务内容：菌液制备或菌群胶囊服务、菌群移植临床应用培训服务。该招标项目为入库项目，中标单位为两家及以上，中标后选择哪家提供服务，由临床专家组通过投票或评审决定，投标人须接受。

三、产品情况

四、付款方式：以实际采购金额结算。

五、服务要求

★1.中标人能提供关于菌液和胶囊的安全性和活菌数可以提供第三方检测公司证明。（提供检测材料）

▲2.中标人可提供成品合格报告、参数文件、质量溯源、供体的体检以及其粪便宏基因组测序报告等，保证供体数量足够满足临床正常开展。

★3.因菌液或胶囊等中标人原因导致的医疗纠纷，全部责任由中标人承担。（要求提供承诺函）

六、服务标准

▲1.在项目期间内，中标人免费对采购人建立菌群移植体系进行技术指导，中标人免费定期对采购人人员提供菌群移植相关的技术培训，并提供日常咨询。

2.中标人按照约定承担对标准化肠菌制备服务的供体招募、筛选、管理，菌群分离提取和冻存，为保证菌群活性，制备好的菌液或胶囊需及时放置-80℃超低温保存箱保存。

3.中标人全权负责所采集制作菌液或胶囊的质量安全，确保在当前医疗技术可检测范畴内，避免供体提供的菌液或胶囊存在传类病病蓝等对人类有危害生物或物质。

4.中标人承诺每次提供肠菌制备服务（菌液或胶囊）等均有中标人质检部门出具的检测合格证书。证书需标注供体最近体检时间，冻存菌群、菌液或胶囊抽样检测的活菌量、质检员签章、质检日期等，如果出现因中标人（菌液或胶囊）质量问题产生的纠纷，由中标人自行负责处理并承担赔偿责任。

▲5.中标人根据采购人需求，免费提供开展菌群移植所需的（菌液或胶囊）复温装置：自动解冻复苏仪1台。装置及相关设施设备的所有权归属于中标人所有（要求提供承诺函）。

6.按采购人要求，中标人向采购人如实提供肠菌制备服务（菌液或胶囊）相对应的供体信息及菌群检测报告，中标人需对相关信息保密。

7.中标人应对供给采购人的肠菌制备服务（菌液或胶囊）进行逐一、足量留样，且按《留样管理控制程序》保存至少6个月，以备临床应用出现异常、不良反应等特殊情况下进行追溯。

8.采购人对中标人提供的肠菌制备服务（菌液或胶囊）有疑义或者异议时，中标人有义务积极配合，对疑义或者异议做出合理解释和说明：在必要时采购人可要求中标人对供体样本进行追溯，对留存样本进行重新检验并出具检验报告。

9.中标人负责样本的运输工作和管理工作，确保样本准确无误地抵达检测地点。运输过程中由于中标人的原因造成样本破损、丢失等情况，由中标人承担相应责任。

★10.中标人须满足采购人开展项目运行的软硬件基本配备，并提供承诺函。

七、保密义务要求

1.保密内容（包括技术信息、知识产权信息和经营信息）：原始资料、移植技术、与移植有关的资料结果及价格等。除非有充足的证据证明上述保密内容属于已向公众披露或事先获得书面授权。

▲2.如未经采购人书面同意及授权，中标人不得公开，使用采购人信息或者患者的社会信息、诊疗及生物数据等相关内容。肠菌制备服务（菌液或胶囊）应用所获知识产权归采购人完全所有。

3.涉密人员范围：参与项目所有人员。

4.保密期限：永久。

5.泄密责任：一切责任由泄密方承担，任何一方因违反保密义务而给对方造成任何损失的，泄密方承担一切由此引起的后果并承担赔偿责任。

八、售后服务方案

1.组织菌群移植临床应用培训，包括开展菌群移植临床技术操作总规范、不同疾病移植的方案、菌群移植技术流程。

2.配合采购人需求送货。

第四部分 合同格式

珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）合同

甲方（买方）： 珠海市第三人民医院 

乙方（卖方）：         

甲、乙双方根据    年    月   日项目（项目编号：         ）招标结果和有关招、投标文件的要求，依照《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国民法典》及有关法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲、乙双方就甲方向乙方服务事项经协商一致，达成以下合同条款：

第一条  服务项目、合同价款及服务期限

1.项目名称：珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）

2.产品明细：具体详见合同附件：《产品清单》。

3.结算价格：以经甲方验收合格的实际采购数量结算，乙方需提供付款的相关资料及符合甲方要求的完税合法有效发票，经审核通过后无误后，60天内完成支付。

4.服务期限：自合同生效之日起至    年    月   日止。

5.服务地点：甲方指定地点。

第二条 服务要求

1.乙方能提供关于菌液和胶囊的安全性和活菌数可以提供第三方检测公司证明。

2.乙方可提供成品合格报告、参数文件、质量溯源、供体的体检以及其粪便宏基因组测序报告等，保证供体数量足够满足临床正常开展。

3.如因菌液或胶囊导致患者医疗纠纷由乙方全部负责并承担相应责任，与甲方无关。

第三条 服务标准

1.在项目期间内，乙方免费对甲方建立菌群移植体系进行技术指导，乙方免费定期对甲方人员提供菌群移植相关的技术培训，并提供日常咨询。

2.乙方按照约定承担对标准化肠菌制备服务的供体招募、筛选、管理，菌群分离提取和冻存，为保证菌群活性，制备好的菌液或胶囊需及时放置-80℃超低温保存箱保存。

3.乙方全权负责所采集制作菌液或胶囊的质量安全，确保在当前医疗技术可检测范畴内，避免供体提供的菌群菌液或胶囊存在传类病病蓝等对人类有危害生物或物质。

4.乙方承诺每次提供肠菌制备服务（菌液或胶囊）等均有乙方质检部门出具的检测合格证书。证书需标注供体最近体检时间，冻存菌群、菌液或胶囊抽样检测的活菌量、质检员签章、质检日期等，如果出现因乙方（菌液或胶囊）质量问题产生的纠纷，由乙方自行负责处理并承担赔偿责任。

5.乙方根据甲方需求，免费提供开展菌群移植所需的（菌液或胶囊）复温装置：自动解冻复苏仪1台。装置及相关设施设备的所有权归属于乙方所有。

6.按甲方要求，乙方向甲方如实提供肠菌制备服务（菌液或胶囊）相对应的供体信息及菌群检测报告，乙方需对相关信息保密。

7.乙方应对供给甲方的肠菌制备服务（菌液或胶囊）进行逐一、足量留样，且按《留样管理控制程序》保存至少6个月，以备临床应用出现异常、不良反应等特殊情况下进行追溯。

8.甲方对乙方提供的肠菌制备服务（菌液或胶囊）有疑义或者异议时，乙方有义务积极配合，对疑义或者异议做出合理解释和说明：在必要时甲方可要求乙方对供体样本进行追溯，对留存样本进行重新检验并出具检验报告。

9.乙方负责样本的运输工作和管理工作，确保样本准确无误地抵达检测地点。运输过程中由于乙方的原因造成样本破损、丢失等情况，由乙方承担相应责任。

第四条交货和验收

1.发货要求：乙方应在发货前及时书面通知甲方，甲方指定工作人员对菌液或胶囊进行检查。

2.验收标准：必须满足国家及行业强制标准，符合招标文件要求、投标文件承诺及本合同要求。

第五条  甲方的违约责任

甲方违反合同规定无合理理由拒绝接货的，应当承担由此对乙方造成的损失。

第六条  乙方的违约责任

1.乙方所提供的菌液或胶囊、型号、数量、规格、质量、材质、不符合法律法规规定及合同约定的，甲方有权拒绝接收菌液或胶囊，乙方应在甲方规定时间内负责包换、包修直至符合本合同约定为止，并承担因此产生的所有费用，并支付当次采购总金额的30%作为违约金，工期不顺延。

2.应按照双方约定日期进行交货，若出现逾期按逾期交货部分货款计算，须向甲方赔偿每日千分之一的违约金。逾期超过10日的，甲方有权解除本合同，乙方应向甲方支付违约金人民币［20000］元并赔偿因此产生一切损失。

3.非因法定或约定事由，乙方单方面终止本合同的，应向甲方支付人民币［20000］元的违约金，违约金不足弥补损失的，乙方还有承担全部损失赔偿责任。

4.乙方保证提供给甲方的菌液或胶囊是全新的原装正品。菌液或胶囊必须符合国家及行业标准和甲方技术要求的规定，除非合同另有规定，菌液或胶囊应含有设计上和材料的全部最新改进。乙方进一步保证，合同项下提供的全部菌液或胶囊没有设计、材料或工艺上的缺陷，也没有因乙方的行为或疏忽而产生的缺陷，这些缺陷包括所供菌液或胶囊在最终目的地国家现行条件下正常使用可能产生的缺陷。如因菌液或菌群胶囊的质量问题给甲方或其他任何使用人造成人身、财产损失的，乙方应承担全部赔偿责任。

5.乙方应在交付本合同项下菌液或胶囊时提供如下单证和资料：包括但不限于发货凭证、合格证、检验报告、3C认证书（如有）、免检证书、用户手册及所有关于菌液或胶囊性能介绍、技术参数、使用说明等一切应向甲方提供、告知的文字及图片资料。否则，甲方有权拒收菌液或胶囊。由此造成的供货延迟及返工费等一切责任由乙方承担。

第七条保密义务要求

1.保密内容（包括技术信息、知识产权信息和经营信息）：原始资料、移植技术、与移植有关的资料结果及价格等。除非有充足的证据证明上述保密内容属于已向公众披露或事先获得书面授权。

2.如未经甲方书面同意及授权，乙方不得公开，使用甲方信息或者患者的社会信息、诊疗及生物数据等相关内容。肠菌制备服务（菌液或胶囊）应用所获知识产权归甲方完全所有。

3.涉密人员范围：参与项目所有人员。

4.保密期限：永久，不因本合同的权利义务终止而终止。

5.泄密责任：一切责任由泄密方承担，任何一方因违反保密义务而给对方造成任何损失的，泄密方承担一切由此引起的后果并承担赔偿责任。

第八条  不可抗力

1.不可抗力事故系指双方在缔结合同时所不能预见的，并且它的发生及其后果是无法避免和无法克服的事故。受阻一方应在不可抗力事故发生后尽快用电报、传真或电传通知对方，并于事故发生后14天内将有关当局出具的证明文件用特快专递或挂号信寄给对方审阅确认。

2.双方任一方由于受诸如战争、严重火灾、洪水、台风、地震等不可抗力事故的影响而不能执行合同时，经确认后，允许延期履行、部分履行或不履行合同，并根据情况可部分或全部免于承担违约责任。

第九条  争议的解决

因合同实施或与合同有关的一切争议应通过双方友好协商解决。如果友好协商开始后30天还不能解决的按下列第 2种方式解决。由此产生的包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费等，由败诉方承担。

1.提交珠海国际仲裁委员会仲裁；

2.依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条其他

1.本合同经甲乙双方签字盖章并经甲乙双方签字盖章后生效。

2.本合同一式四份，甲方执贰份，乙方执贰份。

附件1：产品清单

第五部分  投标文件格式

投标文件包装封面参考 

一、 资格性、符合性文件自查表

注：后附资格性审查证明文件。

投标人名称（加盖公章）：

投标人法定代表人或其委托人签字： _____________

日   期：      年       月       日

二、 法定代表人身份证明

        系                      法定代表人。

特此证明。

投标人名称（并加盖公章）：                                  

日期：          年       月       日

三、 法定代表人授权委托书

本人      系                     的法定代表人，现委托      代表本人负责  （项目名称）  的投标活动，处理与之相关的事务，包括：获取招标投标相关文件、材料，提出相关问题，参加相关会议，签署、递交、撤回、修改、澄清、说明、补正资格预审申请文件、投标文件。

委托期限自[   ]年[   ]月[   ]日起至[   ]年[  ]月[  ]日止。

被授权委托人无转委托权。

被授权委托人在以上期限之内从事授权范围之内的相关活动引起的一切法律责任均由投标人承担。

投标人（法人公章）：                                   

法定代表人（签名或签章）：                             

被授权委托人（签名或签章）：                           

日期：          年       月       日

四、 资格条件承诺函

资格条件承诺函

我方（                ）符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定条件，具体包括：

1.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

2.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

3.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

4.参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

5.法律、行政法规规定的其他条件。

根据《中华人民共和国政府采购法实施条例》的规定，本公司（企业）如为采购项目（包组）提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不再参加该采购项目的其他采购活动。否则，由此所造成的损失、不良后果及法律责任，一律由我公司（企业）承担。

我方承诺单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得同时参加本采购项目（包组）投标。

我方对上述承诺的真实性负责，在评审环节结束后，自愿接受采购单位（采购代理机构）的检查核验，配合提供相关证明材料，证明符合《中华人民共和国政府采购法》规定的供应商基本资格条件。如有虚假，将依法承担相应法律责任。

特此承诺。

说明：

1. 本承诺函必须提供且内容不得擅自修改，否则视为无效投标。

2. 本承诺函如有虚假或与事实不符的，作无效投标处理。

供应商名称（公章）

日    期：             

五、 投标人情况介绍表

注：

1. 文字描述：单位性质、发展历程、经营规模及理念、主营产品、技术力量等。

2. 图片描述：经营场所、主要或关键产品介绍、生产场所及工艺流程等。

3. 如投标人此表数据有虚假，一经查实，自行承担相关责任。

六、 开标一览表

项目名称：珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次）  

报价单位：

投标人名称（加盖公章）：

投标人法定代表人或其委托人签字： _____________

日   期：      年       月       日

七、 需求“★”条款响应表

注：

1.打“★”号条款为实质性条款，必须响应或满足，若有任何一条负偏离或不满足则导致投标无效。

2.对于上述要求，如投标人/响应供应商完全响应，则请在“是否响应”栏内打“√”，对空白或打“×”视为偏离，请在“偏离说明”栏内扼要说明偏离情况。

3.本表内容不得擅自修改。

投标人名称（并加盖公章）：                        

投标人法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：                   

日期：      年      月     日

八、 需求“▲”条款响应表

注：

1. 在用户需求书中带“▲”的为重要技术条款。

2. 对于上述要求，如投标人/响应供应商完全响应，则请在“是否响应”栏内打“√”，对空白或打“×”视为偏离，请在“偏离说明”栏内扼要说明偏离情况。

3. 本表内容不得擅自修改。

投标人名称（并加盖公章）：                        

投标人法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：                   

日期：      年      月     日

九、 供体筛查

投标人名称（并加盖公章）：                                  

投标人法定代表人或其委托代理人签字：                        

日期：          年       月       日

十、 对项目核心技术、移植方式介绍

投标人名称（并加盖公章）：                                  

投标人法定代表人或其委托代理人签字：                        

日期：          年       月       日

十一、 培训方案

投标人名称（并加盖公章）：                                  

投标人法定代表人或其委托代理人签字：                        

日期：          年       月       日

十二、 售后服务

投标人名称（并加盖公章）：                                  

投标人法定代表人或其委托代理人签字：                        

日期：          年       月       日

十三、 相关业绩

投标人名称（并加盖公章）：                                  

投标人法定代表人或其委托代理人签字：                        

日期：          年       月       日

十四、 产品质量

投标人名称（并加盖公章）：                                  

投标人法定代表人或其委托代理人签字：                        

日期：          年       月       日

十五、 运输条件

投标人名称（并加盖公章）：                                  

投标人法定代表人或其委托代理人签字：                        

日期：          年       月       日

十六、 中小企业声明函

中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加（珠海市第三人民医院）的（珠海市第三人民医院菌群移植制备服务入库项目（第三次） ）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）

的具体情况如下：

1.         ，属于（工业）行业；制造商为（企业名称），从业人员     人，营业收入为    万元，资产总额为    万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：

日期：

注：

1. 从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

2. 供应商应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小企业声明函》内容不实的，属于虚假承诺，可能面临因提供虚假资料谋取中标（成交）被监管部门追究相关法律责任。

3. 若是货物采购项目，投标人应向货物制造商就其从业人员、营业收入、资产总额等进行了解核实，从制造商处获得充分、准确的信息，对制造商信息了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中小企业声明函》。请投标人务必依据规定谨慎提供声明，避免不必要的法律风险。